犀利士每日錠開啟治療陽痿新思維

自從藍色小藥丸（威而剛）問世以來，老男人似乎愈發活得有自信，六十歲以後仍如同一尾活龍似乎已非神話。其實威而鋼（Viagra）屬於所謂的第 5 型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5-I），乃是現今治療男性性功能障礙的口服擇用藥物。伴隨著其他藥廠研發新藥加入競爭，目前市面上流通的 PDE5-I 除威而剛（Viagra）之外，還有樂威壯（Levitra）和犀利士（Cialis）這兩種，三者劑量與藥物活性存有一些差異，然而都可治療性功能障礙，只是患者須依據需求在性行為前服用藥物，效果可達六至七成。

然而漸漸地有文獻指出：某些陽痿病患，如攝護腺手術後性神經受損、糖尿病患者，或是嚴重血管活性不佳的病患等，運用 PDE5-I 治療陽痿的效果則偏低。另一方面，依據統計有 35-47%的病患單次使用 PDE5-I 感覺有效就會停藥，而按需（on demand）使用藥物，其實仍無法完全使病患（40-50%）回復“正常”的性生活，因為有計畫的性行為可能導致病患焦慮而影響表現。

研究人員發現：在經歷攝護腺根除手術後，兩側性神經受損而陽痿的病患中，長期服用 PDE5 抑制劑可以降低海綿體組織中的平滑肌細胞凋亡，也可降低血管內皮細胞的失能。在老鼠動物實驗模式中也發現，長期持續以威而剛 20mg/kg 餵食老鼠 45 天後發現，實驗組老鼠可以減緩海綿體組織的纖維化，避免海綿體平滑肌的損失，更可刺激 NO 的產生。就這樣，愈來愈多的文獻證實了比較持續每日使用 PDE5-I 和按需使用 PDE5-I，對性功能障礙治療至少一樣好或更好，而且對於整體人體血管的健康亦有裨益。而在上述三者已上市的藥物中，犀利士半衰期長達 17.5 小時，反應時間達 36 小時，使得每日使用較低劑量就能使人體內維持一定的藥物作用濃度。每日口服犀利士 5mg 使用五天後，體內濃度可達單次使用的 1.6 倍，故而可以有效治療器質性的性功能障礙。在 McMahon 的研究中，比較單次按需使用的 20mg 犀利士和持續每天使用 10mg 犀利士 26 周後發現：後者比前者在經 IIEF EF 領域（性功能慣用評估指標）評估證實，能有效維持已提升的勃起功能。進一步臨床試驗中，每日給予一次犀利士 5mg 的療效，和按需使用犀利士 10mg 或 20mg 的臨床試驗整合結果相同。而病患服用犀利士每日錠 5mg 的耐受性，也和按需使用犀利士 10mg 或 20mg 的臨床試驗整合結果相同。

因此，犀利士 5mg 每日錠成為目前唯一通過衛生署核准可持續天天服用的 PDE5-I 藥物。其優點是長期使用可改善內皮細胞的功能，副作用發生率可能較低，對於已診斷必須使用 PDE5-I 來治療性功能障礙的病患，如果病患要求的是回復更“自然”的性行為，而每日錠使用可打破原本吃藥才能性行為的預期焦慮。臨床上的資料也證實：每日使用一次犀利士通常具有良好的耐受性。目前並沒有證據顯示對治療產生耐藥性或抗藥性。

安全性評估
目前相關的研究結果並不多。已知的結果指出，使用低劑量犀利士每日錠和按需使用（on demand）相比較，副作用的種類和發生比率並沒有多大差異。其中最常被報告出來的副作用是消化不良、頭痛、背痛和疑似感冒的症狀。

絕對禁忌

和所有 PDE5-I 一樣，犀利士禁用於使用任何形式有機硝酸鹽的患者。若需給予硝酸鹽藥物，必須間隔至少 48 小時，並由醫護人員藉由適當的血液動力學監測，進行嚴密監控。另外，犀利士也禁用於因非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）而失去單眼視力的患者。

醫師總結

人類使用 PDE5-I 治療性功能障礙歷史已經要邁入第二個十年，愈來愈多臨床醫師發現單次使用 PDE5-I 藥物達到勃起目的，事實上並非治療性功能障礙完全成功，因為病患希望的要求是回復往日雄風，想做就做，而不是吃藥才能完成有計畫的性行為。事實上，治療陽痿常常必須考量到個體不同的需求和想法，但現在的研究結果往往無法回答這些複雜的問題。如果病患要求的是回復更“自然”的性行為，在醫師專業的評估之後，犀利士 5mg 每日錠持續使用，可能是治療陽痿的一個新契機。